- Den här studien stärker evidensen för Stockholm3, säger professor Matthew Cooperberg, urolog och forskare vid University of California, San Francisco. Stockholm3 identifierade män som annars skulle ha missats med nu tillämpade gränsvärden för PSA. Utan upptäckt och behandling tyder data på att många av dessa män skulle löpa en betydande risk att avlida i prostatacancer.

Gianluca Giannarini, redaktör för European Urology, ger följande kommentar i publikationen:
- Denna långtidsuppföljning av STHLM3-studien visar att Stockholm3 kan identifiera aggressiv prostatacancer som riskerar att missas vid nuvarande kliniska gränsvärden för PSA, särskilt hos män med PSA under 3 ng/ml, som trots botande behandling löper hög risk för återfall. Samtidigt har män med förhöjt PSA men låg Stockholm3-risk låg återfallsrisk, vilket visar potentialen hos denna biomarkör för att minska överdiagnostik och onödiga biopsier.

- Det här förändrar vårt sätt att tänka kring vilka män som bör screenas och behandlas, säger Tobias Nordström, urolog och docent vid Karolinska Institutet. Studien belyser särskilt värdet av riskbaserade verktyg som Stockholm3 för män med låga PSA-nivåer.

Resultaten innebär att den banbrytande screeningstudien STHLM3 som publicerades 2015 (1) utökats med nioåriga uppföljningsdata. I studien ingår 968 män som behandlats för prostatacancer med radikal prostatektomi eller strålbehandling efter screening, med utvärdering av biokemiskt återfall (BCR) och högrisk-BCR (2).

Huvudsakliga resultat från studien:

• Män identifierade som hög risk av Stockholm3 (Stockholm3 Risk Score ≥ 11) trots att de hade ett lågt PSA-värde (PSA < 3 ng/ml) löpte ungefär nio gånger högre risk (HR: 8,8, 1,06-72, p: 0,04) att få ett högriskåterfall efter behandling än män som identifierades med enbart PSA (PSA 3 ng/ml eller högre men Stockholm3 Risk Score < 11).
• När PSA var högt (3 ng/ml eller mer), och Stockholm3 negativt (Stockholm3 Risk Score <11), kom cancern däremot sällan tillbaka. Det tyder på att sjukdomen var mindre aggressiv och långsamt växande hos dessa män.
• Den 5-åriga BCR-frekvensen med hög risk skilde sig signifikant mellan grupperna (p<0,001):
  • 9,0 % hos män med både förhöjt PSA och Stockholm3,
  • 5,3 % hos män med enbart förhöjt Stockholm3,
  • 0 % hos män med enbart förhöjt PSA och negativt Stockholm3,
  • 0 % hos män med lågt PSA och negativt Stockholm3.

Ett paradigmskifte inom prostatacancerscreening

Nuvarande kliniska riktlinjer använder PSA-gränsvärden på ≥3–4 ng/ml för att avgöra vilka män som ska biopsieras och behandlas. Denna studie visar att enbart förlita sig på PSA riskerar att missa aggressiva cancerformer, särskilt hos män med låga PSA-värden. Män med aggressiva cancerformer vid låga PSA-värden har också en betydligt högre risk att dö av sjukdomen.

1. Grönberg, H et al. "Prostatacancerscreening hos män i åldern 50-69 år (STHLM3): en prospektiv populationsbaserad diagnostisk studie." The Lancet. Onkologi vol. 16,16 (2015): 1667-76. doi:10.1016/S1470-2045(15)00361-7
2. Vigneswaran, HT et al. "Stockholm3 kontra prostataspecifikt antigen vid screening av prostatacancer: 9-åriga resultat som visar förbättrad upptäckt av aggressiva cancerformer och minskad överdiagnostik från STHLM3-studien." Europeisk urologi, S0302-2838(25)04735-9. 16 okt. 2025, doi:10.1016/j.eururo.2025.10.001