För 2025 föreslogs OPPS-betalningsnivåerna baserade på tillgänglig data för 2023. Tjänsten Scalp Cooling infördes i OPPS under 2022, och 38 betalda anspråk med en enda frekvens för CPT-kod 0662T identifierades för 2023. Eftersom detta är under tröskeln på 100 anspråk för en tjänst inom ett år föreslog CMS att CPT-kod 0662T skulle betecknas som en lågvolymtjänst enligt den universella APC-policyn för lågvolym, och att den högsta av den geometriska medelkostnaden, aritmetiska medelkostnaden eller mediankostnaden baserat på upp till 4 års anspråksdata skulle användas för att tilldela tjänsten till lämplig APC för ny teknik.

CMS fastställde att den geometriska medelkostnaden för CPT-kod 0662T var ca 841 USD, medianen var cirka 1 351 USD och det aritmetiska medelvärdet var ca 1 361 USD. För 2025 föreslog de därför att denna tjänst skulle betecknas som en lågvolymtjänst enligt den universella APC-policyn för lågvolymtjänster och att CPT-kod 0662T skulle omfördelas till APC 1515 (Ny teknik - nivå 15 (1 301-1 400 USD)) med en ersättningssats på 1 350,50 USD för 2025, baserat på det aritmetiska medelvärdet på cirka 1 361 USD.

Baserat på de uppdaterade skadedata som nu är tillgängliga fann de att den geometriska medelkostnaden var cirka 1 110 USD, medianen var 1 750 USD och det aritmetiska medelvärdet var 1 420 USD. Medianen var den statistiska metod som uppskattade den högsta kostnaden för tjänsten. Betalningsnivån som beräknas med denna metod faller inom kostnadsintervallet för ny teknik APC 1519 (Ny teknik - Nivå 19 (1701-1800 USD)). Därför har CPT-kod 0662T tilldelats APC 1519 för 2025, istället för APC 1515 som tidigare föreslogs till 1350,50 USD, i 2025 Proposed Rule.

"Tillsammans med de spännande nyheterna i oktober om American Medical Associations (AMA) publicering av 3 CPT® Category I-koder för mekanisk skalpkylning stärker denna ökade föreslagna nivå ytterligare vår position när vi arbetar för tydligare kodning, täckning och betalning. De strategier som vi införde under 2024 ger positiva resultat. Även om ersättningsdata från Medicare fortfarande är låg och betalningsnivåerna fortfarande måste vara högre, går utvecklingen i rätt riktning. Detta kommer att stödja diskussionerna om APC-tilldelningar för de 3 nya CPT-koderna för 2026 ”, säger VD Richard Paxman. “Vi fortsätter att se ett starkt antagande av Paxmans försäkringsbaserade faktureringsmodell av ledande cancercenter i USA, men det finns mer arbete att göra. Vi kommer att fortsätta att arbeta med andra strategier för att säkerställa att skalpkylning är tillgängligt för alla och uppfylla vår företagsvision”.

Det marknadsledande FDA-godkända Paxman Scalp Cooling System installeras i stor utsträckning på NCCN- och NCI-designerade Comprehensive Cancer Centers i USA, där cancerpatienter erbjuds tillgång till den globala föregångaren inom skalpkylningsteknik för att förebygga cellgiftsinducerad alopeci. Sedan 2019 har skalpkylning inkluderats som en behandlingsrekommendation i kategori 2A i National Comprehensive Cancer Network® (NCCN) Guidelines and Compendium.

Om du vill veta mer om Paxmans skalpkylningssystem: www.paxmanscalpcooling.com